Ficha de adhesión

Dirección particular (requerido)

Ciudad (requerido)

Provincia (requerido)

Código Postal (requerido)

Teléfono (requerido)

2º Teléfono (opcional)

Correo electrónico (requerido)

Patología del afectado (requerido)

Relación con el afectado (requerido)

Entidad (requerido)

Sucursal (requerido)

DC (requerido)

Número de cuenta (requerido)

IBAN (requerido)

Autorizo a que se domicilie la cuota anual de la asociación en la cuenta corriente indicada
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Información básica sobre protección de datos:
Responsable: Asociación de Enfermos de Fiebre Mediterránea Familiar y Síndromes Autoinflamatorios de España - FMF ESPAÑA
Finalidades: Realizar una adecuada gestión administrativa para prestarle los servicios. El asociado consiente el tratamiento de los datos relativos a su salud.
Legitimación: Ejecución de un contrato y consentimiento del interesado.
Destinatarios: No se cederán datos a terceros, salvo obligación legal.
Derechos: Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, como se explica en la información adicional y detallada sobre Protección de Datos en www.fmfspain.com